Actividades Extracurriculares
*1 Nombres apellidos

*2 Número de cédula
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*3 Programa académico
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*4 Beca
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5 Nombre de la actividad del medio universitario
Seleccione una de las siguientes opciones
6 Horas reportadas
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7 Nombre de la actividad

8 Horas reportadas
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9 Adjuntar soporte 
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