Técnica ultrasonográfica
Definiciones
Lesión
Una lesión anexial es la parte de un ovario o una masa anexial encontrada en una evaluación ultrasonografía que no va acorde con la función fisiológica normal.
Esta situación puede deberse a la existencia de un quiste unilocular persistente, rodeado de estroma ovárico de apariencia normal que contiene algunos folículos.
En este caso el ovario entero contiene el quiste del ovario, mientras que el quiste unilocular es la lesión.
El tamaño de ambas estructuras se miden de forma independiente y el quiste se describe como `Unilocular 'y no` unilocular-sólido.
En otros casos la lesión es independiente de los ovarios (por ejemplo, hidrosalpinx). Una vez más, el tamaño de ambos los ovarios y la lesión se miden por separado.
En algunos casos el estroma ovárico normal no es visible, la lesión y el ovario son indistinguibles y por lo tanto el tamaño de la de la lesión y el ovario será la misma.
Características morfológicas
TABIQUE se define como una hebra delgada de tejido que atraviesa la cavidad del quiste de una superficie interna al lado contralateral.
Un tabique incompleto (como se ve en el hidrosálpinx) se define como una hebra delgada de tejido que cruza la cavidad del quiste de una superficie interior hacia el lado contralateral, pero que no lo completa, ni alcanza la superficie contralateral.
Los medios solidos presentan alta ecogenicidad, lo que sugiere la presencia de tejido por ejemplo el miometrio, el estroma ovárico, miomas, fibromas.
El engrosamiento de la pared de los tumores anexiales que es difuso y el estroma ovárico normal y regular no se considera como imagen solida de tejido.
Los métodos para distinguir entre coágulos de sangre y la presencia de tejido sólido es intentar aplicar suave fuerza al transductor hacia la masa y observar si hay desplazamiento de los ecos internos y el uso de doppler color.
La presencia de flujo es diagnóstico de tejido sólido.
La ausencia de flujo no aporta información.
En algunos casos de coágulos, se observa un área que se puede clasificar como sólida.
Las proyecciones papilares son definidas como una proyección sólida en la cavidad de un quiste, la cual tiene una altura mayor o igual a 3 mm, en ocasiones se puede informar que hay incertidumbre en la imagen valorada como una proyección papilar o una septo incompleto; Por ejemplo las excresencias asociadas con el signo de cuentas en cadena , como en los hidrosálpinx deben ser clasificadas como proyecciones papilares si son mayores o iguales a 3 mm.
Las imagines ecogénicas y áreas avasculares en el centro que se observa en quistes dermoides no deben ser clasificadas como una papila sólida.
Del mismo modo, la imagen de 'lodo' en las paredes internas de los quistes endometriosicos no se consideran como una proyección papilar. En estos casos las paredes internas se llaman 'irregulares'.
La pared interna se describe como LISA o IRREGULAR,
Si hay una proyección papilar sólida en la pared se describirá como irregular.
(Cortesía Dr. Juan Alberto Aldana, Bogotá - Colombia)
(Cortesía Dr. Juan Alberto Aldana, Bogotá - Colombia)
(Cortesía Dr. Juan Alberto Aldana, Bogotá - Colombia)
(Cortesía Dr. Juan Alberto Aldana, Bogotá - Colombia)
La característica dominante de los contenidos quísticos se describe como:
Anecoica( negra)
Bajo nivel ecogenico (homogéneo, como en tumores mucinosos o apariencia similar al líquido amniótico)
Vidrio esmerilado (se dispersa homogéneamente, como a menudo en los quistes del endometrio),
Hemorrágico (Con ecos internos de estructuras similares a hilos, lo que representa hebras de fibrina, en quistes hemorrágicos es posible
describir la ecogenicidad en forma de estrella o una telaraña o aspecto gelatinoso o mixto )
En los tumores sólidos, la característica dominante de cualquier contenido quístico sólo se describe si se puede evaluar.
La presencia de sombra acústica, que se define como la pérdida de
eco acústico detrás de una estructura que absorben el sonido, se debe anotar.
La ascitis se define como el líquido fuera del saco de Douglas y se registra como presente o ausente.
Categoría de las lesiones
(Tomado de ...)
Todas las lesiones se clasifican cualitativamente en una de las seis categorías:
Quiste Unilocular
El Estroma ovárico normal, no es considerado como un componente 'sólido' parte de un tumor (por ejemplo, un quiste peritoneal que contiene un ovario normal
se clasifica como unilocular y no unilocular-sólido).
Quiste Unilocular Sólido
un quiste unilocular con un componente medible sólido o por lo menos una estructura papilar.
Esta categoría puede incluir pyo-o hidrosálpinx con el llamado `perlas-on-a-cadena 'o' cremallera ' o cadena de cuentas., si su altura es mayor o igual a 3 mm. Si un quiste unilocular está presente en una parte sólida que contiene sólo
quistes muy pequeños, la masa puede ser uni-sólido
Quiste Multilocular
un quiste con al menos un tabique, pero sin los componentes medibles sólido o papilar
Quiste Multilocular Sólido
Tumor Sólido
Un tumor con aspecto de componente sólido que representa el 80% o más de la masa, evaluada en una sección de dos dimensiones).
Un tumor sólido puede contener proyecciones papilares que sobresalen en la parte baja.
No Clasificables
No se pueden clasificar por la mala visualización (por ejemplo, fuerte sombra acústica debido a calcificaciones como lo visto como en ciertos quistes dermoides.
Mediciones y la evaluación cuantitativa de la morfología
Lesión
El tamaño de los ovarios y las lesiones deben ser medidas en sus tres diámetros mayores (en mm) y en dos planos perpendiculares.
Tabique
El espesor de la parte más gruesa del tabique se mide en el que
parece estar en su sentido más amplio (que no sea en su interfaz en la
superficie interna de la pared del quiste).
Debido a que la resolución axial de la mayoría de equipos de ultrasonido es superior a la resolución lateral, es preferible medir el tabique que sea
perpendicular al haz del ultrasonido.
Proyección papilar
La mayor proyección se mide de dos planos perpendiculares: la altura, la base
se debe numerar el número de proyecciones independientes (1/2/3/mas)
y si con el doppler se observa flujo de sangre, en cualquiera de estos, debe ser descrito.
En algunos casos es difícil determinar si una proyección papilar está presente y el sitio de la base de la proyección donde debe ser medido. En estos casos puede ser útil usar una línea imaginaria,
El número de lóculos se contabiliza (es decir, el verdadero número de lóculos, según la evaluación en todo el volumen del tumor)
En tumores quísticos – solidos, el mayor componente solido es medido separadamente en sus tres diámetros. En algunos casos, una proyección solida es el mayor compotnete sólido, y la proyección papliar es reconocida y medida en sus diámetros mayores.
La cantidad de líquido en el fondo de saco de Douglas se puede medir en un plano sagital y en diámetros anteroposterior en mm.
Características vasculares
Todo el tumor debe ser examinado por Doppler color
Se debe medir
Tiempo promedio de velocidad máxima (TAMXV)
Indice de pulsatilidad (IP),
Indice de resistencia (RI), y
Pico la velocidad sistólica (PSV)
Estas medidas se deben aplicar a los septos, a la pared, a las masas solidas y se puntuara asi:
Puntuación 1: no hay flujo de sangre en la lesión
Puntucaion 2: flujo minimo
Puntuacion 3: flujo moderado
Puntuacion 4: masa anexial muy vascular
Esta puntuación solo se refiere al doppler color y se dara solo una vez en su totalidad.